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Aplicación del pago completo
Información de su Hijo/a
Nombre
*
Si esta aplicando antes del nacimiento de su hijo y aún no sabe el nombre de su hijo, escriba como: "Su apellido, bebé". Además, haga un seguimiento cuando nazca su hijo con la fecha de nacimiento, el sexo y el nombre exactos.
First Name
Last Name
Fecha de nacimiento
*
MM
DD
YYYY
Genero
*
Femenino
Masculino
Lenguajes que se hablan en casa
*
Raza (Seleccione todas las que apliquen)
*
Seleccione todas las que apliquen
Indio americano o nativo de Alaska
Asiático
Afroamericano
Nativo hawaiano u otro isleño del Pacífico
Caucásico
Hispano o latino
¿El niño tiene necesidades especiales?
*
No tiene necesidades especiales
IFSP o IEP (Marque esta casilla si su hijo recibe servicios de educación especial del Centro Regional Golden Gate o SFUSD)
Otro
Si es otro, por favor explique
Guardian A
Nombre
*
First Name
Last Name
Relacion al menor
*
Lenguaje Preferido
*
Direccion de hogar
*
Address 1
Address 2
City
State/Province
Zip/Postal Code
Country
Correo Electronico
Numero de Contacto
*
(###)
###
####
Ingreso mensual bruto del padre A
*
¿Vives con el otro padre/madre?
*
Si
No
Guardian B
Nombre
First Name
Last Name
Lenguaje Preferido
Direccion de hogar
Address 1
Address 2
City
State/Province
Zip/Postal Code
Country
Correo Electronico
Numero de Contacto
(###)
###
####
Ingreso mensual bruto del padre B
¿Ha presentado una solicitud en el pasado para otro niño?
*
Si
No
¿Cómo conoció a HDFH?
Fui un Antiguo alumno
Familia / amigo
Internet
Otro
Mantenga su información de contacto actualizada con HFDH. Ciertos cambios pueden afectar su elegibilidad y puede perder un lugar potencial si no podemos comunicarnos con usted. La inscripción en la lista de espera de HFDH no garantiza la inscripción en nuestro programa para bebés, niños pequeños y preescolares. HFDH no ofrece cuidado infantil a tiempo parcial.
Afirmo, a mi leal saber y entender, que la información anterior es exacta tal como se indica. Entiendo que es mi responsabilidad mantener mi información actualizada, incluidos cambios en ingresos, información de contacto y cualquier otro factor que pueda afectar mi solicitud. Además, entiendo que para mantener mi solicitud activa Debo responder a la confirmación de la lista de espera anual.
Nombre:
*
Fecha
*
MM
DD
YYYY
Thank you!